MODULO ISCRIZIONE ALL’EVENTO: Il tuo Cognome Il tuo nome La tua professione Nata/o a Data di nascita Indirizzo Città CAP La tua email Telefono Chiedo di partecipare a: Autorizza il trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla L. 196/03? AutorizzoNon autorizzo Autorizza la pubblicazione dei propri dati sull'elenco soci di Spazio Imago su internet? AutorizzoNon autorizzo [recaptcha]